Тимпанометрия и импедансометрия: методы объективной диагностики патологий среднего уха
В отличие от тональной пороговой аудиометрии, которая опирается на субъективные ответы пациента, в сурдологии существует мощный класс объективных исследований. Они позволяют получить абсолютно точные физиологические данные независимо от возраста пациента, его психологического состояния или языкового барьера. Главным и наиболее востребованным методом такой диагностики является акустическая импедансометрия, включающая в себя тимпанометрию и регистрацию акустического рефлекса.
Импедансная диагностика — это быстрый, безболезненный и высокоэффективный способ оценки состояния среднего уха, подвижности барабанной перепонки, проходимости слуховой (евстахиевой) трубы и целостности цепи слуховых косточек. В этой статье мы подробно разберем суть метода, технологию проведения процедуры, типы получаемых графиков (тимпанограмм) и требования к оборудованию для клиник.
Что такое импедансометрия и тимпанометрия?
Для правильного понимания терминов важно разделять эти понятия. Акустическая импедансометрия — это общее название объективного метода исследования слуха, основанного на измерении акустической податливости (импеданса) слуховой системы при изменении давления воздуха в наружном слуховом проходе.
Две базовые составляющие импедансометрии:
- Тимпанометрия: Измерение акустической податливости среднего уха в зависимости от изменения давления воздуха в закрытом слуховом проходе. Результатом исследования является график — тимпанограмма, отражающая, при каком давлении воздуха барабанная перепонка обладает наибольшей подвижностью и проводит звук лучше всего.
- Акустическая рефлексометрия: Регистрация сокращения внутриушных мышц (стременной мышцы) в ответ на подачу громкого звукового стимула. Тест помогает оценить проводящие пути слухового нерва, ствола мозга и лицевого нерва, а также выявить объективный порог слышимости.
В клинической практике совместное проведение этих процедур — аудиометрия и тимпанометрия — дает врачу-оториноларингологу исчерпывающую картину о характере снижения слуха пациента (кондуктивное или сенсоневральное) и помогает составить безупречный план лечения.
Показания к импедансной диагностике среднего уха
Акустическая импедансометрия среднего уха назначается в следующих случаях:
- Диагностика экссудативного среднего отита (наличие жидкости за барабанной перепонкой) — особенно критично в детском возрасте, когда ребенок не может пожаловаться на ухудшение слуха.
- Подозрение на дисфункцию слуховой трубы (евстахиит, тубоотит).
- Диагностика отосклероза (фиксация стремени, ведущая к кондуктивной тугоухости).
- Подозрение на разрыв цепи слуховых косточек вследствие травмы черепа или воспалительного процесса.
- Оценка целостности и перфорации барабанной перепонки, а также контроль состояния вентиляционных трубок (шунтов) после тимпаностомии.
- Дифференциальная диагностика между кондуктивной и нейросенсорной тугоухостью.
Как проводится тимпанометрия и регистрация рефлексов
Процедура импедансометрии полностью автоматизирована, занимает не более 2–3 минут на оба уха и не требует от пациента выполнения каких-либо активных действий. Единственное требование — пациент должен сидеть спокойно, не двигаться, не разговаривать и не глотать слюну во время измерения.
Алгоритм проведения процедуры:
- Врач проводит отоскопию (осмотр слухового прохода), чтобы убедиться в отсутствии серных пробок, выраженного воспаления или инородных тел.
- На слуховой зонд прибора надевается мягкий резиновый вкладыш соответствующего диаметра. Вкладыш вводится в наружный слуховой проход пациента для обеспечения полной герметичности (обтюрации).
- Прибор (тимпанометр) автоматически начинает изменять давление воздуха в слуховом проходе: сначала создается избыточное положительное давление (+200 daPa), затем оно плавно снижается до отрицательного (-400 daPa).
- В процессе изменения давления зонд подает непрерывный зондирующий тон (обычно частотой 226 Гц для взрослых или 1000 Гц для новорожденных) и измеряет уровень отраженного звукового сигнала.
- Датчики фиксируют подвижность барабанной перепонки и строят тимпанограмму.
- Для измерения акустического рефлекса в слуховой проход подаются кратковременные громкие звуки различной частоты (500, 1000, 2000, 4000 Гц), а датчики регистрируют минимальное изменение податливости перепонки за счет сокращения стременной мышцы.
Расшифровка тимпанограммы: типы кривых A, B, C, As, Ad
По результатам измерения тимпанометр строит график. По оси абсцисс откладывается давление воздуха (daPa), по оси ординат — податливость (мл или куб. см). Согласно классификации Джергера (Jerger), выделяют несколько базовых типов тимпанограмм:
| Тип тимпанограммы | Форма графика и показатели давления | Клиническая картина и патологии |
|---|---|---|
| Тип А (Норма) | Четкий пик в пределах нормального давления (от -100 до +50 daPa). Податливость в норме. | Среднее ухо функционирует нормально. Давление за барабанной перепонкой равно атмосферному. Слуховая труба проходима. |
| Тип B (Плоская кривая) | Пик полностью отсутствует. Кривая плоская во всем диапазоне изменения давления. | Наличие жидкости в полости среднего уха (экссудативный отит), выраженный адгезивный отит, перфорация барабанной перепонки или обтурация зонда серой. |
| Тип C (Сдвиг влево) | Пик выражен, но сдвинут в область глубокого отрицательного давления (менее -100 daPa). | Дисфункция слуховой трубы (евстахиит). Давление в среднем ухе понижено, создается вакуум. Начальная стадия отита или стадия выздоровления. |
| Тип As (Низкий пик) | Пик находится в пределах нормального давления, но амплитуда (высота пика) резко снижена. | Тугоподвижность (ригидность) барабанной перепонки или слуховых косточек. Характерно для отосклероза, фиксации стремени или рубцовых изменений перепонки. |
| Тип Ad (Высокий пик) | Пик находится в пределах нормы, но его высота выходит далеко за верхнюю границу графика. | Гиперподвижность (аномальная растяжимость) барабанной перепонки или разрыв цепи слуховых косточек. Часто встречается после травм уха. |
Необходимое оборудование для импедансометрии среднего уха
Для оснащения диагностического кабинета клинике необходимо приобрести надежный профессиональный импедансометр. Выбор прибора зависит от специфики приема пациентов:
- Для скрининговых исследований и педиатрической практики отлично подходят легкие ручные приборы.
- Для экспертных сурдологических центров требуются стационарные многофункциональные системы, позволяющие проводить тесты функций слуховой трубы при перфорированной перепонке и высокочастотную тимпанометрию (1000 Гц).
Ознакомиться с ассортиментом современных приборов для импедансной диагностики и выбрать подходящий вариант вы можете в нашей специализированной категории тимпанометры. При комплексном оснащении клиник также часто закупаются процедурные аппараты и интегрированные рабочие станции — ЛОР-комбайны.
Популярные тимпанометры
Комплексное оснащение ЛОР-кабинетов от LorStore
Качественная объективная диагностика заболеваний среднего уха — залог правильного лечения и предотвращения тяжелых осложнений, ведущих к стойкой потере слуха у пациентов. Наличие высокоточного тимпанометра поднимает статус вашей клиники и привлекает поток B2B-клиентов на профессиональные обследования.
Компания LorStore осуществляет комплексные поставки современного ЛОР-оборудования и медицинских систем «под ключ». Мы предлагаем нашим клиентам:
- Исключительно сертифицированное оборудование с действующими Регистрационными Удостоверениями и первичной государственной поверкой.
- Подбор приборов под требования стандартов оснащения кабинетов отоларингологии и сурдологии (Приказы № 905н, 29н).
- Полный комплекс технической поддержки: доставку, монтаж, пусконаладочные работы, обучение персонала клиники и регулярное сервисное обслуживание.
Хотите получить индивидуальное предложение на оснащение кабинета или уточнить наличие моделей? Оставьте заявку на бесплатную консультацию.